Guides › Calculateurs cliniques
Posologie pédiatrique, clairance de la créatinine, scores cliniques : les méthodes de calcul officielles.
La posologie pédiatrique est très généralement exprimée en mg/kg dans le RCP officiel ; l'ajustement au poids de l'enfant doit toujours vérifier que la tranche d'âge et de poids est bien couverte par les données officielles du médicament concerné.
La formule de Cockcroft-Gault estime la clairance de la créatinine à partir de l'âge, du poids, du sexe et de la créatininémie ; elle reste largement utilisée pour l'adaptation posologique des médicaments dont le RCP s'y réfère explicitement.
Le score CHA2DS2-VASc évalue le risque thromboembolique d'un patient en fibrillation auriculaire, en additionnant des points liés à l'âge, aux comorbidités et aux antécédents, pour orienter la décision d'anticoagulation.
L'IMC se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres ; cet indice, utile pour un dépistage populationnel, présente des limites individuelles connues (masse musculaire, répartition du tissu adipeux) à garder à l'esprit.
Le score CHA2DS2-VASc affine le score CHADS2 historique en ajoutant des critères supplémentaires (maladie vasculaire, sexe féminin, tranche d'âge intermédiaire), ce qui améliore l'identification des patients à risque réellement faible pouvant se passer d'anticoagulation.
Certains médicaments, en particulier en oncologie, ont une posologie exprimée par mètre carré de surface corporelle plutôt qu'en fonction du poids seul, la surface corporelle étant calculée à partir du poids et de la taille selon une formule reconnue.
Le score HAS-BLED objective le risque hémorragique d'un patient sous anticoagulant à partir de facteurs cliniques et biologiques identifiés, en complément du score de risque thromboembolique, pour éclairer la décision globale d'anticoagulation.
Une dose de charge permet d'atteindre plus rapidement une concentration plasmatique thérapeutique qu'avec la seule dose d'entretien, un principe utilisé pour certains médicaments à demi-vie longue selon des modalités précisées dans leur RCP officiel.
L'échelle de Glasgow évalue l'état de conscience à partir de trois critères (ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice), un score total permettant d'objectiver et de communiquer rapidement une évaluation neurologique, y compris hors contexte hospitalier.
Le score CURB-65 combine cinq critères simples (confusion, urée, fréquence respiratoire, pression artérielle, âge) pour orienter la décision de prise en charge ambulatoire ou hospitalière d'une pneumonie communautaire, en complément du jugement clinique global.
La formule de Cockcroft-Gault reste la référence historiquement utilisée pour l'adaptation posologique des médicaments dans de nombreux RCP officiels, tandis que la formule MDRD (ou CKD-EPI) est davantage utilisée pour la classification de la maladie rénale chronique.
L'indice de Charlson attribue un score pondéré à une liste de comorbidités reconnues (diabète, insuffisance cardiaque, pathologies tumorales notamment), permettant d'objectiver le poids global des comorbidités d'un patient pour contextualiser certaines décisions thérapeutiques.
Le score qSOFA (quick SOFA) permet au médecin de repérer, en dehors de la réanimation, un patient infecté à risque accru d'évolution défavorable, à partir de trois critères simples mesurables au lit du patient. Un score supérieur ou égal à 2 doit faire évoquer un sepsis et orienter vers une évaluation complémentaire rapide — il reste un outil de repérage, jamais un diagnostic à lui seul.
Le questionnaire DN4 aide le médecin à repérer une composante neuropathique dans une douleur chronique, à partir de dix items répartis entre l'interrogatoire du patient et un examen clinique simple. Un score supérieur ou égal à 4 sur 10 oriente vers ce diagnostic, sans remplacer l'évaluation clinique globale.
Le score de Wells aide le médecin à estimer, à partir de signes cliniques simples, la probabilité qu'une suspicion d'embolie pulmonaire (EP) soit confirmée, avant de décider d'un dosage des D-dimères ou d'un examen d'imagerie. Les recommandations françaises de bonne pratique (SPLF/SFMV, 2019) préconisent d'évaluer formellement cette probabilité clinique avec un score validé — Wells ou Genève révisé — plutôt que de se fier uniquement à l'impression clinique. Les seuils d'interprétation varient légèrement selon les sources : ce guide présente les deux modèles les plus utilisés.
Le score de Child-Pugh classe la sévérité d'une insuffisance hépatique chronique (cirrhose) en trois classes, A, B ou C, à partir de cinq critères cliniques et biologiques simples. Internationalement reconnu, il est notamment utilisé par les agences du médicament (FDA, EMA) pour adapter les recommandations de posologie de nombreux médicaments en cas d'insuffisance hépatique — une information que le médecin généraliste retrouve ensuite dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP).
Le score de Glasgow-Blatchford (GBS) permet d'évaluer, à partir de variables cliniques et biologiques simples, le risque qu'un patient présentant une hémorragie digestive haute nécessite une hospitalisation ou un geste thérapeutique. Il peut être calculé dès les premiers signes, avant toute endoscopie, ce qui en fait un outil utilisable en médecine de ville ou aux urgences pour orienter la décision. Un score bas (généralement 0 ou 1 selon la source de référence retenue) identifie les patients à faible risque, potentiellement éligibles à une prise en charge ambulatoire sous réserve du jugement clinique du médecin.