Dépistage du cancer de la prostate : pourquoi la HAS ne le recommande pas de façon systématique au médecin

La position de la HAS : pas de dépistage systématique

Contrairement au cancer colorectal ou au cancer du sein, le cancer de la prostate ne fait l'objet d'aucun dépistage organisé en France. La HAS considère que la mise en place d'un dépistage systématique par dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) n'est pas recommandée à ce jour, et aucun pays n'a instauré de programme national de ce type.

Pourquoi la HAS ne recommande pas ce dépistage de masse

L'argument principal avancé par la HAS porte sur le risque de surdiagnostic et de surtraitement : un dosage de PSA anormal conduit souvent à une biopsie, qui peut elle-même avoir des suites (douleur, infection, saignement), pour confirmer un cancer dont l'agressivité réelle n'est pas toujours certaine. Un traitement engagé ensuite (ablation de la prostate, curiethérapie) peut entraîner des séquelles durables (troubles urinaires, troubles de l'érection) alors que certains de ces cancers n'auraient jamais évolué de façon significative du vivant du patient.

L'étude européenne ERSPC est souvent citée pour une réduction de la mortalité liée au dépistage, mais les résultats sont jugés contradictoires selon les analyses, ce qui ne permet pas de conclure à un bénéfice net pour la population générale.

Un sujet qui reste débattu

Des questions parlementaires ont régulièrement interpellé le ministère de la Santé pour faire évoluer la recommandation, certaines évoquant un dépistage individuel dès l'âge de 50 ans, voire 45 ans pour les populations considérées à risque (antécédents familiaux, origine). À ce jour, ces échanges n'ont pas conduit à la mise en place d'un dépistage organisé national.

La place du dépistage individuel et de la décision partagée

En l'absence de dépistage organisé, la HAS met l'accent sur l'information du patient qui souhaite un dépistage individuel : un homme bien informé des bénéfices attendus et des risques (surdiagnostic, séquelles d'une biopsie ou d'un traitement) peut, avec son médecin généraliste, décider de réaliser ou non un dosage de PSA. L'Institut national du cancer publie des documents d'aide à cette décision partagée, destinés aux professionnels comme au public.

Ce que DoctoAid ne remplace pas

DoctoAid n'a pas vocation à se substituer à cette décision partagée ni à formuler une recommandation individuelle de dépistage : il reste un outil de recherche documentaire sur les alternatives médicamenteuses et les données officielles des produits de santé. Le repérage des dépistages recommandés selon l'âge du patient, lui, figure comme piste de fonctionnalité sur la feuille de route du produit.